MAKALAH ASKEP BAYI DENGAN ASFIKSIA NEONATURUM

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Di seluruh dunia, setiap tahun diperkirakan 4 juta bayi meninggal pada tahun pertama kehidupannya dan dua pertiganya meninggal pada bulan pertama. Dua pertiga dari yang meninggal pada bulan pertama meninggal pada minggu pertama. Dua pertiga dari yang meninggal pada minggu pertama, meninggal pada hari pertama. Penyebab utama kematian pada minggu pertama kehidupan adalah komplikasi kehamilan dan persalinan seperti asfiksia, sepsis dan komplikasi berat lahir rendah. Kurang lebih 99% kematian ini terjadi di negara berkembang dan sebagian besar kematian ini dapat dicegah dengan pengenalan dini dan pengobatan yang tepat.

Asfiksia neonatorum adalah kegawatdaruratan bayi baru lahir berupa depresi pernapasan yang berlanjut sehingga menimbulkan berbagai komplikasi. Oleh sebab itu, asfiksia memerlukan intervensi dan resusitasi segera untuk meminimalkan mortalitas dan morbiditas. Survei atas 127 institusi pada 16 negara—baik negara maju ataupun berkembang—menunjukkan bahwa sarana resusitasi dasar seringkali tidak tersedia, dan tenaga kesehatan kurang terampil dalam resusitasi bayi. Sebuah penelitian di 8 negara.

B.     Tujuan

1.      Tujuan Umum

Mampu menerapkan asuhan keperawatan klien dengan asfiksia neonaturum

2.      Tujuan Khusus

a.       Dapat melakukan pengkajian secara langsung pada klien asfiksia neonaturum

b.      Dapat merumuskan masalah dan membuat diagnosa keperawatan pada klien asfiksia neonaturum.

c.       Dapat membuat perencanaan pada klien asfiksia neonaturum.

d.      Mampu melaksanakan tindakan keperawatan dan mampu mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan pada klien asfiksia neonaturum.

BAB II

LANDASAN TEORI 

A.    Konsep Dasar Penyakit

1.      Definisi

Asfiksia Neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. Hal ini disebabkan oleh hipoksia janin dalam uterus dan hipoksia ini berhubungan dengan faktor-faktor yang timbul dalam kehamilan, persalinan atau segera lahir (Prawiro Hardjo, Sarwono, 1997).

Asfiksia Neonatotum adalah keadaan dimana bayi baru lahir yang tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Keadaan ini biasanya disertai dengan keadaan dimana hipoksia dan hiperapneu serta sering berakhir dengan asidosis (Santoso NI, 1992).

Asfiksia neonatorum ialah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir (Hutchinson, 1967). Keadaan ini disertai dengan hipoksia, hiperkapnia dan berakhir dengan asidosis. Hipoksia yang terdapat pada penderita asfiksia ini merupakan faktor terpenting yang dapat menghambat adaptasi bayi baru lahir terhadap kehidupan ekstrauterin (Gabriel Duc, 1971). Penilaian statistic dan pengalaman klinis atau patologi anatomis menunjukan bahwa keadaan ini merupakan penyebab utama mortalitas dan morbiditas bayi baru lahir. Hal ini dibuktikan oleh Drage dan Berendes (1966) yang mendapatkan bahwa skor Apgar yang rendah sebagai manifestasi hipoksia berat pada bayi saat lahir akan memperlihatkan angka kematian yang tinggi.

Haupt (1971) memperlihatkan bahwa frekuensi gangguan perdarahan pada bayi sebagai akibat hipoksia sangat tinggi. Asidosis, gangguan kerdiovaskular serta komplikasinya sebagai akibat langsung dari hipoksia merupakan penyebab utama kegagalan adaptasi bayi baru lahir (James, 1958). Kegagalan ini akan sering berlanjut menjadi sindrom gangguan pernafasan pada hari-hari pertama setelah lahir (James, 1959). Penyelidikan patologi anatomis yang dilakukan oleh Larrhoce dan Amakawa (1971) menunjukkan nekrosis berat dan difus  pada jaringan otak bayi yang meninggal karena hipoksia. Karena itu tidaklah mengherankan bahwa sekuele neurologis sering ditemukan pada penderita asfiksia berat. Keadaan ini sangat menghambat pertumbuhan fisis dan mental bayi di kemudian hari. Untuk menghindari atau mengurangi kemungkinan tersebut diatas, perlu dipikirkan tindakan istimewa yang tepat dan rasionil sesuai dengan perubahan yang mungkin terjadi pada penderita asfiksia.

Asfiksia akan bertambah buruk apabila penanganan bayi tidak dilakukan dengan sempurna, sehingga tindakan perawatan dilaksanakan untuk mempertahankan kelangsungan hidup dan mengatasi gejala lanjut yang mungkin timbul. Untuk mendapatkan hasil yang memuaskan, beberapa faktor perlu dipertimbangkan dalam menghadapi bayi dengan asfiksia.

2.      Etiologi

Pengembangan paru bayi baru lahir terjadi pada menit-menit pertama kelahiran dan kemudian disusul dengan pernafasan teratur. Bila terdapat gangguan pertukaran gas atau pengangkutan oksigen dari ibu ke janin, akan terjadi asfiksia janin atau neonatus. Gangguan ini dapat timbul pada masa kehamilan, persalinan atau segera setelah lahir. Hampir sebagian besar asfiksia bayi baru lahir ini merupakan kelanjutan asfiksia janin, karena itu penilaian janin selama masa kehamilan, persalinan memegang peranan yang sangat penting untuk keselamatan bayi. Gangguan yang timbul pada akhir kehamilan atau persalinan hampir selalu disertai anoksia/hipoksia janin dan berakhir dengan asfiksia neonatus dan bayi mendapat perawatan yang adekuat dan maksimal pada saat lahir.

Penyebab kegagalan pernafasan pada bayi, adalah:

a.       Faktor ibu

Hipoksia ibu dapat menimbulkan hipoksia janin dengan segala akibatnya. Hipoksia ibu ini dapat terjadi kerena hipoventilasi akibat pemberian obat analgetika atau anastesia dalam.Gangguan aliran darah uterus dapat mengurangi aliran darah pada uterus yang menyebabkan berkurangnya aliran oksigen ke plasenta dan janin. Hal ini sering ditemukan pada keadaan ; gangguan kontraksi uterus, misalnya hipertoni, hipotoni, atau tetani uterus akibat penyakit atau obat, hipotensi mendadak pada ibu karna perdarahan, hipertensi pada penyakit eklamsi dan lain-lain.

b.      Faktor plasenta

Pertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas dan kondisi plasenta. Asfiksi janin akan terjadi bila terdapat gangguan mendadak pada plasenta, misalnya solusio plasenta, perdarahan plasenta, dan lain-lain.

c.       Faktor fetus

Kompresi umbilikus akan mengakibatkan gangguan aliran darah dalam pembuluh darah umbilikus dan menghambat pertukaran gas antara ibu dan janin. Gangguan aliran darah ini dapat ditemukan pada keadaan tali pusat menumbung, melilit leher, kompresi tali pusat antara janin dan jalan lahir dan lain-lain.

d.      Faktor neonatus

Depresi pusat pernafasan pada BBL dapat terjadi karena ; pemakaian obat anastesi/analgetika yang berlebihan pada ibu secara langsung dapat menimbulkan depresi pusat pernafasan janin, traoma yang terjadi pada persalinan mosalnya perdarahan intra cranial, kelainan kongenital pada bayi masalnya hernia diafragmatika, atresia atau stenosis saluran pernafasan,hipoplasia paru dan lain-lain.

3.      Patofisiologi

Selama kehidupan di dalam rahim, paru janin tidak berperan dalam pertukaran gas oleh karena plasenta menyediakan  oksigen dan mengangkat CO₂ keluar dari tubuh janin. Pada keadaan ini paru janin tidak berisi udara, sedangkan alveoli janin berisi cairan yang diproduksi didalam paru sehingga paru janin tidak berfungsi untuk respirasi. Sirkulasi darah dalam paru saat ini sangat rendah dibandingkan dengan setelah lahir. Hal ini disebabkan oleh karena konstriksi dari arteriol dalam paru janin. Sebagian besar sirkulasi darah paru akan melewati Duktus Arteriosus (DA) tidak banyak yang masuk kedalam arteriol paru.

Segera setelah lahir bayi akan menariknafas yang pertama kali (menangis), pada saat ini paru janin mulai berfungsi untuk respirasi. Alveoli akan mengembang udara akan masuk dan cairan yang ada didalam alveoli akan meninggalkan alveoli secara bertahap. Bersamaan dengan ini arteriol paru akan mengembang dan aliran darah kedalam paru akan meningkat secara memadai. Duktus Arteriosus (DA) akan mulai menutup bersamaan dengan meningkatnya tekanan oksigen dalam aliran darah. Darah dari jantung kanan (janin) yang sebelumnya melewati DA dan masuk kedalam Aorta akan mulai memberi aliran darah yang cukup berarti kedalam arteriole paru yang mulai mengembang DA akan tetap tertutup sehingga bentuk sirkulasi extrauterin akan dipertahankan.

Hipoksia janin atau bayi baru lahir sebagai akibat dari vasokonstriksi dan penurunan perfusi pru yang berlanjut dengan asfiksia, pada awalnya akan terjadi konstriksi Arteriol pada usus, ginjal, otot dan kulit sehingga penyediaan Oksigen untuk organ vital seperti jantung dan otak akan meningkat. Apabila askfisia berlanjut maka terjadi gangguan pada fungsi miokard dan cardiac output. Sehingga terjadi penurunan penyediaan oksigen pada organ vital dan saat ini akan mulai terjadi suatu “Hypoxic Ischemic Enchephalopathy (HIE) yang akan memberikan gangguan yang menetap pada bayi sampai dengan kematian bayi baru lahir. HIE ini pada bayi baru lahir akan terjadi secara cepat dalam waktu 1-2 jam, bila tidak diatasi secara cepat dan tepat (Aliyah Anna, 1997).

4.      Gejala Klinis

Bayi yang mengalami kekurangan O₂ akan terjadi pernafasan yang cepat dalam periode yang singkat apabila asfiksia berlanjut, gerakan pernafasan akan berhenti, denyut jantung juga menurun, sedangkan tonus neuromuskular berkurang secara barangsur-angsur dan memasuki periode apnue primer. Gejala dan tanda asfiksia neonatorum yang khas antara lain meliputi pernafasan cepat, pernafasan cuping hidung, sianosis, nadi cepat.

Gejala lanjut pada asfiksia :

a.       Pernafasan megap-magap dalam

b.      Denyut jantung terus menurun

c.       Tekanan darah mulai menurun

d.      Bayi terlihat lemas (flaccid)

e.       Menurunnya tekanan O₂ anaerob (PaO₂)

f.       Meningginya tekanan CO₂ darah (PaO₂)

g.      Menurunnya PH (akibat acidosis respiratorik dan metabolik)

h.      Dipakainya sumber glikogen tubuh anak metabolisme anaerob

i.        Terjadinya perubahan sistem kardiovaskular

j.        Pernafasan terganggu

k.      Detik jantung berkurang

l.        Reflek / respon bayi melemah

m.    Tonus otot menurun

n.      Warna kulit biru atau pucat

5.      Komplikasi

Komplikasi yang muncul pada asfiksia neonatus antara lain :

a.        Edema otak & Perdarahan otak

Pada penderita asfiksia dengan gangguan fungsi jantung yang telah berlarut sehingga terjadi renjatan neonatus, sehingga aliran darah ke otak pun akan menurun, keadaaan ini akan menyebabkan hipoksia dan iskemik otak yang berakibat terjadinya edema otak, hal ini juga dapat menimbulkan perdarahan otak.

b.       Anuria atau oliguria

Disfungsi ventrikel jantung dapat pula terjadi pada penderita asfiksia, keadaan ini dikenal istilah disfungsi miokardium pada saat terjadinya, yang disertai dengan perubahan sirkulasi. Pada keadaan ini curah jantung akan lebih banyak mengalir ke organ seperti mesentrium dan ginjal. Hal inilah yang menyebabkan terjadinya hipoksemia pada pembuluh darah mesentrium dan ginjal yang menyebabkan pengeluaran urine sedikit.

c.        Kejang

Pada bayi yang mengalami asfiksia akan mengalami gangguan pertukaran gas dan transport O2 sehingga penderita kekurangan persediaan O2 dan kesulitan pengeluaran CO2 hal ini dapat menyebabkan kejang pada anak tersebut karena perfusi jaringan tak efektif.

d.       Koma

Apabila pada pasien asfiksia berat segera tidak ditangani akan menyebabkan koma karena beberapa hal diantaranya hipoksemia dan perdarahan pada otak.

6.      Pemeriksaan diagnostik

a.       Laboratorium AGD

Untuk mengkaji tingkat dimana paru-paru mampu untuk memberikan oksigen yang adekuat dan membuang karbondioksida serta tingkat dimana ginjal mampu untuk menyerap kembali atau mengekresi ion-ion bikarbonat untuk mempertahankan PH darah yang normal.

b.      Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik

c.       Foto rontgen dada (baby gram)

Jaringan pulmonal normal adalah radiolusent karenanya ketebalan atau densitas yang dihasilkan oleh cairan, tumor, benda asing dan kondisi patologis lain dapat dideteksi dengan cara pemeriksaan rontgen.

d.      Elektrolit darah

e.       Gula darah

f.       Pulse Oximetry

Adalah metode pemantauan non invasif secara kontinue terhadap saturasi Oksigen Hemoglobin. Jadi pulse oximetry merupakan suatu cara efektif untuk memantau pasien terhadap perubahahn saturasi oksigen yang kecil / mendadak.

7.      Penatalaksanaan

a.       Resusitasi

1)      Tahapan resusitasi tidak melihat nilai APGAR.

2)      Terapi medikamentosa

b.      Epinefrin 

Indikasi :

1)      Denyut jantung bayi < 60 x/m setelah paling tidak 30 detik dilakukan ventilasi adekuat dan pemijatan dada.

2)      Asistolik.

Dosis : 0,1-0,3 ml/kg BB dalam larutan 1 : 10.000 (0,01 mg-0,03 mg/kg BB). Cara : i.v atau endotrakeal. Dapat diulang setiap 3-5 menit bila perlu.

c.       Volume ekspander

Indikasi :

1)      Bayi baru lahir yang dilakukan resusitasi mengalami hipovolemia dan tidak ada respon dengan resusitasi.

2)      Hipovolemia kemungkinan akibat adanya perdarahan atau syok. Klinis ditandai adanya pucat, perfusi buruk, nadi kecil/lemah, dan pada resusitasi tidak memberikan respon yang adekuat.

Jenis cairan :

1)       Larutan kristaloid yang isotonis (NaCl 0,9%, Ringer Laktat)

2)       Transfusi darah golongan O negatif jika diduga kehilangan darah banyak. Dosis : dosis awal 10 ml/kg BB i.v pelan selama 5-10 menit. Dapat diulang sampai menunjukkan respon klinis.

d.      Bikarbonat 

Indikasi :

1)      Asidosis metabolik, bayi-bayi baru lahir yang mendapatkan resusitasi. Diberikan bila ventilasi dan sirkulasi sudah baik.

2)      Penggunaan bikarbonat pada keadaan asidosis metabolik dan hiperkalemia harus disertai dengan pemeriksaan analisa gas darah dan kimiawi.

Dosis: 1-2 mEq/kgBB atau 2 ml/Kg BB (4,2%) atau 1 ml/kgBB (8,4%). Cara : Diencerkan dengan aquabides atau dekstrose 5% sama banyak diberikan secara intravena dengan kecepatan minimal 2 menit. Efek samping : Pada keadaan hiperosmolaritas dan kandungan CO2 dari bikarbonat merusak fungsi miokardium dan otak.

e.       Nalokson

Nalokson hidrochlorida adalah antagonis narkotik yang tidak menyebabkan depresi pernafasan. Sebelum diberikan nalakson ventilasi harus adekuat dan stabil.

Indikasi :

1)      Depresi pernafasan pada bayi baru lahir yang ibunya menggunakan narkotik 4 jam sebelum persalinan.

2)      Jangan diberikan pada bayi baru lahir yang ibunya baru dicurigai sebagai pemakai obat narkotika sebab akan menyebabkan tanda with drawltiba-tiba pada sebagian bayi. Dosis : 0,1 mg/kg BB (0,4 mg/ml atau 1 mg/ml). Cara : Intravena, endotrakeal atau bila perpusi baik diberikan I.M atau S.C.

f.       Suportif

1)      Jaga kehangatan.

2)      Jaga saluran napas agar tetap bersih dan terbuka.

3)      Koreksi gangguan metabolik (cairan, glukosa darah dan elektrolit).

B.     Konsep Asuhan Keperawatan

1.      Pengkajian

a.          Identitas orang tua

b.         Identitas bayi baru lahir

c.          Riwayat Persalinan

d.         Pemeriksaan fisik:

1)      Keadaan umum tampak lemah

2)      Kepala : bentuk mesocephal, ubun-ubun besar sudah menutup.

3)      Mata : sklera tak ikterik, konjungtifa tak anemis

4)      Hidung : bentuk simetris, ada cuping hidung, nampak megap-megap, belum napas

5)      Telinga : bentuk simetris, tak ada kotoran

6)      Mulut : bibir sianosis, membran mukosa tak kering

7)      Leher : tak ada pembesaran kelenjar tiroid

8)      Dada : bentuk simetris, ada retraksi dada

9)      Frekuensi nafas < 30 kali/menit, atau apena (henti napas > 20 detik)

10)  Jantung : denyut jantung < 100 kali/menit

11)  Paru-paru   : masih terdengar suara nafas tambahan ( ronkhi basah +)

12)  Abdomen  : meteorismus + tali pusat berwarna putih dan masih basah

13)  Kulit : warna kulit sianosi

14)  Extremitas : tak ada tonus otot, tonus otot sedikit/lemah

15)  Refleks : tak ada reflek moro

2.      Diagnosa keperawatan

a.       Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hipoventilasi

b.      Hipotermi berhubungan dengan terpapar lingkungan dingin

c.       Resiko infeksi berhubungan dengan presedur invasif.

d.      Pola makan bayi tidak efektif b.d kegagalan neurologik

3.      Rencana keperawatan

No	Dianogsa Keperawatan	Tujuan	Intervensi
1.	Pola napas tidak efektif  b.d hipoventilasi. Batasan karakteristik : -    Bernapas menggunakan otot napas tambahan. -    Dispnea -    Napas pendek -    Frekwensi napas < 25 kali / menit atau > 60 kali / menit	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama…X 24 jam, diharapkan pola napas bayi efektif dengan kriteria: Status Respirasi : Ventilasi (0403) : -   Pernapasan pasien 30-60X/menit. -   Pengembangan dada simetris. -   Irama pernapasan teratur -   Tidak ada retraksi dada saat bernapas -   Inspirasi dalam tidak ditemukan -   Saat bernapas tidak memakai otot napas tambahan -   Bernapas mudah tidak ada suara napas tambahan	Manajemen Jalan Napas (3140): 1.  Buka jalan napas 2.  Posisikan bayi untuk memaksimalkan ventilasi dan mengurangi dispnea 3.  Auskultasi suara napas, catat adanya suara tambahan 4.  Identifikasi bayi perlunya pemasangan alat jalan napas buatan 5.  Keluarkan sekret dengan suctin 6.  Monitor respirasi dan ststus oksigen bila memungkinkan Monitor Respirasi (3350) : 1.   Monitor kecepatan, irama, kedalaman dan upaya bernapas 2.   Monitor pergerakan, kesimetrisan dada, retraksi dada dan alat bantu pernapasan 3.   Monitor adanya cuping hidung 4.   Monitor pada pernapasan: bradipnea, takipnea, hiperventilasi, respirasi kusmaul, cheyne stokes, apnea   5.   Monitor adanya penggunaan otot diafragma 6.   Auskultasi suara napas, catat area penurunan dan ketidakadanya ventilasi dan bunyi napas.
2.	Hipotermi b.d terpapar lingkungan dingin. Batasan karakteristik : -   Pucat -   Kulit dingin -    Suhu tubuh di bawah rentang normal -    Menggigil -    Kuku sianosis -    Pengisian kapiler lambat	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama…X 24 jam hipotermi teratasi de-ngan indicator : Termoregulasi Neonatus (0801) : -    Suhu axila 36-37˚ C -    RR : 30-60 X/menit -    Warna kulit merah muda -    Tidak ada distress respirasi -    Tidak menggigil -    Bayi tidak gelisah -    Bayi  tidak letargi	Pengobatan Hipotermi (3800) : 1   Pindahkan bayi dari lingkungan yang dingin ke tempat yang hangat (di dalam incubator atau di bawah lampu sorot) 2   Bila basah segera ganti pakaian bayi dengan yang hangat dan kering, beri selimut 3    Monitor suhu bayi 4    Monitor gejala hipotermi : fatigue, lemah, apatis, perubahan warna kulit. 5    Monitor status pernapasan 6    Monitor intake/output
3	Resiko infeksi Faktor Resiko : 1.  Prosedur invasif 2.  Ketidak adanya pera-watan imun buatan 3.  Malnutrisi	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama…X 24 jam bayi diharapkan terhin-dar dari tanda dan gejala infeksi dengan indicator : Status Imun (0702) : -    RR : 30-60X/menit -    Irama napas teratur -    Suhu 36-370 C -    Integritas kulit baik -    Integritas nukosa baik -    Leukosit dalam batas normal	Mengontrol Infeksi (6540) : 1.  Bersihkan box / incubator setelah dipakai bayi lain 2.  Pertahankan teknik isolasi bagi bayi ber-penyakit menular 3.  Batasi pengunjung 4.  Instruksikan pada pengunjung untuk cuci tangan sebelum dan sesudah berkunjung 5.  Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan 6.   Cuci tangan sebelum dan sesudah mela-kukan tindakan keperawatan 7.   Pakai sarung tangan dan baju sebagai pelindung 8.   Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat 9.   Ganti letak IV perifer dan line kontrol dan dressing sesuai ketentuan 10. Tingkatkan intake nutrisi 11. Beri antibiotik bila perlu. Mencegah Infeksi (6550) 1.   Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal 2.   Batasi pengunjung 3.   Skrining pengunjung terhadap penyakit menular 4.   Pertahankan teknik aseptik pada bayi beresiko 5.   Bila perlu pertahankan teknik isolasi 6.   Beri perawatan kulit pada area eritema 7.   Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, dan  drainase 8.   Dorong masukan nutrisi  yang cukup 9.   Berikan antibiotik sesuai program
4.	Pola makan bayi tidak efektif b.d kegagalan neurologik Batasan karakteristik : -     Tidak mampu dalam menghisap, menelan dan bernafas -     Tidak mampu dalam memulai atau menunjang penghisapan efektif	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … X 24 jam pola makan bayi efektif	Enteral  Tube Feeding (1056) : -   Pasang NGT / OGT -   Monitor ketepatan insersi NGT / OGT -   Cek peristaltic usus -    Monitor terhadap muntah / distensi abdomen -    Cek residu 4-6 jam sebelum pemberian enteral

4.      Pelaksanaan

Implementasi keperawatan adalah tindakan keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan keperawatan.

Implementasi adalah tahap ketiga dari proses keperawatan dimana rencana keperwatan dilaksanakan, melaksanakan / aktivitas yang lebih ditentukan.

5.      Evaluasi

Evaluasi merupakan kegiatan yang membandingkan antara hasil implementasi dengan criteria dan standar yang telah ditetetapkan ntk melihat keberhasilannya.(suprajitno,2004).

Tahap evaluasi merupakan tahapan akhir pada proses keperawatan. Evaluasi adalah perbandingan hasil-hasil yang diamati dengan kriteria yang dibuat pada tahap intervensi (Dongoes, Marillyn, 2001). Bayi akan kembali ke dalam sistem atau proses keperawatan jika masalah keperawatan belum selesai atau akan keluar dari proses keperawatan jika masalah keperawatan bayi telah berakhir.

Tahapan evaluasi keperawatan terdiri dari beberapa komponen, yaitu kriteria hasil, keefektifan tahap-tahap proses keperawatan dan perbaikan rencana asuhan keperawatan. Kerangka pembuatan kriteria hasil dibuat dalam bentuk SOAP (Subyektif, Obyektif, Assessment, Planning).

Adapun penjelasan lebih lanjut sebagai berikut :

a.       S (subyektif), yaitu keluhan-keluhan klien (apa saja yang dikatakan klien, keluarga klien dan orang terdekat klien).

b.      O (obyektif), yaitu segala sesuatu yang dapat dilihat, dicium, diraba, dan diukur oleh perawat.

c.       A (analisis), yaitu suatu kesimpulan yang dirumuskan oleh perawat tentang kondisi klien.

d.      P (planning), yaitu rencana tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah klien selanjutnya. 

BAB III

PENUTUP 

A.    Kesimpulan

Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. Asfiksia berarti hipoksia yang progresif karena gangguan pertukaran gas serta transport O2 dari ibu ke janin sehingga terdapat gangguan dalam persediaan O2 dan kesulitan mengeluarkan CO2, saat janin di uterus hipoksia.

Bila terdapat gangguan pertukaran gas atau pengangkutan O2 selama kehamilan / persalinan, akan terjadi asfiksia. Keadaan ini akan mempengaruhi fungsi sel tubuh dan bila tidak teratasi akan menyebabkan kematian. Kerusakan dan gangguan ini dapat reversible atau tidak tergantung dari berat badan dan lamanya asfiksia. Asfiksia ringan yang terjadi dimulai dengan suatu periode appnoe, disertai penurunan frekuensi jantung. Selanjutnya bayi akan menunjukan usaha nafas, yang kemudian diikuti pernafasan teratur. Pada asfiksia sedang dan berat usaha nafas tidak tampak sehingga bayi berada dalam periode appnoe yang kedua, dan ditemukan pula bradikardi dan penurunan tekanan darah.

Disamping perubahan klinis juga terjadi gangguan metabolisme dan keseimbangan asam dan basa pada neonatus. Pada tingkat awal menimbulkan asidosis respiratorik, bila gangguan berlanjut terjadi metabolisme anaerob yang berupa glikolisis glikogen tubuh, sehingga glikogen tubuh pada hati dan jantung berkurang. Hilangnya glikogen yang terjadi pada kardiovaskuler menyebabkan gangguan fungsi jantung. Pada paru terjadi pengisian udara alveoli yamh tidak adekuat sehingga menyebabkan resistensi pembuluh darah paru. Sedangkan di otak terjadi kerusakan sel otak yang dapat menimbulkan kematian atau gejala sisa pada kehidupan bayi selanjutnya.

B.     Saran

Bagi tenaga kesehatan supaya lebih memahami tanda dan gejala bronchiolitis sehingga tidak terjadi kesalahan dalam memberikan pelayanan kesehatan.

DAFTAR PUSTAKA

Alen. C.V. (1998). Memahami Proses Keperawatan dan Diagnosa Keperawatan. EGC. Jakarta 

Arif. M. (2000).  Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2. FKUI. Jakarta

Brunner and Suddart. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, EGC. Jakarta

Carpenito. J.L. (2001). Diagnosa Keperawatan. EGC. Jakarta

Doengoes. M.E. (2001). Penerapan Proses Keperawatan dan Diagnosa Keperawatan. EGC. Jakarta

Dorland. (2002). Kamus Saku Kedokteran. Edisi 25. EGC. Jakarta

Hidayat. A.A.A. (2005).  Pengantar Ilmu Keperawatan Anak I. Salemba Media. Jakarta

Markum. A.H. (2002).  Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak. Jilid I. FKUI. Jakarta

Nelson. (2000). Ilmu Kesehatan Anak. EGC. Jakarta

Ngastiyah. (1997).  Perawatan Anak Sakit. EGC. Jakarta

Nursalam. dkk. (2001). Asuhan Keperawatan Pada Bayi dan Anak (untuk perawat dan bidan). Salemba Medika: Jakarta

Pearce. E.C. (1979). Iktisar Penyakit Anak. Binarupa Aksara. Jakarta

Rusepno. H. dkk. (1985). Ilmu kesehatan anak. FKUI. Jakarta

Setiadi. S.F.A. (2001).  Ilmu Kesehatan Anak. FKUI. Jakarta

Soetjiningsih (1998). Tumbuh Kembang Anak. EGC. Jakarta

Suprajitno. (2004). Askep Keluarga. EGC. Jakarta

Syaifudin. (1997). Anatomi Fisiologi Untuk Siswa Perawat. Edisi 2. EGC. Jakarta

Wiknjosastro. H. (2006).  Ilmu Kebidanan. Edisi ke-3. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta

Subscribe to receive free email updates: