MAKALAH CUCI DARAH

BAB I

PENDAHULUAN

A.      Latar Belakang

Hemodialisa adalah pengobatan bagi orang yang menurun fungsi ginjalnya. Hemodialisa mengambil alih fungsi ginjal untuk membersihkan darah dengan cara mengalirkan melalui “ginjal buatan”. Hal yang melatar berlakangi isi makalah ini di harapkan agar pengobatan hemodialisa dapat di cegah bagi para penderita penurunan fungsi  ginjal dengan lebih meningkatkan asupan cairan bagi fungsi ginjal yang belum kronis.

Haemodialysis adalah pengeluaran zat sisa metabolisme seperti ureum dan zat beracun lainnya, dengan mengalirkan darah lewat alat dializer yang berisi membrane yang selektif-permeabel dimana melalui membrane tersebut fusi zat-zat yang tidak dikehendaki terjadi. Haemodialysa dilakukan pada keadaan gagal ginjal dan beberapa bentuk keracunan

Banyak orang merasa tak nyaman dan ragu-ragu saat-saat pertama dilakukan hemodialisa. Saat dilakukan hemodialisa sebenarnya anda tidak akan merasakan apa-apa, beberapa orang akan merasa lelah setelah selesai dilakukan hemodialisa terutama bila baru beberapa kali hemodialisa. Setelah beberapa kali hemodialisa maka cairan yang berlebih dan racun dari tubuh anda akan berkurang, anda akan merasa kembali bertenaga.

B.       Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas yang menjadi rumusan masalah adalah:

1.      Bagaimana untuk mengetahui apa itu cuci darah?

2.      Bagaimana proses cuci darah?

C.      Tujuan

Menurut rumusan masalah tersebut yang menjadi tujuannya adalah:

1.      Untuk mengetahui pengertian cuci darah

2.      Untuk mengetahu proses cuci darah

 BAB II

PEMBAHASAN

A.          Pengertian Hemodialisa

Hemodialisa berasal dari kata “hemo” artinya darah, dan “dialisa ” artinya pemisahan zat-zat terlarut. Hemodialisa berarti proses pembersihan darah dari zat-zat sampah, melalui proses penyaringan di luar tubuh. Hemodialisa menggunakan ginjal buatan berupa mesin dialisis. Hemodialisa dikenal secara awam dengan istilah ‘cuci darah’. Haemodialisa dilakukan pada keadaan gagal ginjal dan beberapa bentuk keracunan.

B.           Indikasi

1.        Indikasi Segera

Indikasi segera yaitu koma, perikarditis, efusi pericardium, neuropati perifer, hiperkalemi, hipertensi maligna, over hidrasi atau edema paru, dan oliguri berat atau anuria.

2.        Indikasi Dini

a.       Gejala uremia

Gejala uremia antara lain yaitu mual, muntah, perubahan mental, penyakit tulang, gangguan pertumbuhan, perkembangan seks, dan perubahan kulitas hidup.

b.      Laboratorium abnormal

Laboratorium abnormal antara lain yaitu asidosis, azotemia (kreatinin 8-12 mg%) dan Blood Urea Nitrogen (BUN) : 100 – 120 mg %, TKK : 5 ml/menit.

c.       Frekuensi Hemodialisa

Frekuensi, tergantung kepada banyaknya fungsi ginjal yang tersisa, tetapi sebagian besar penderita menjalani dialisa sebanyak 3 kali/minggu. Program dialisa dikatakan berhasil jika :

1)      Penderita kembali menjalani hidup normal.

2)      Penderita kembali menjalani diet yang normal.

3)      Jumlah sel darah merah dapat ditoleransi.

4)      Tekanan darah normal.

5)      Tidak terdapat kerusakan saraf yang progresif (Medicastore.com, 2006)

6)      Dialisa bisa digunakan sebagai pengobatan jangka panjang untuk gagal ginjal kronis atau sebagai pengobatan sementara sebelum penderita menjalani pencangkokan ginjal. Pada gagal ginjal akut, dialisa dilakukan hanya selama beberapa hari atau beberapa minggu, sampai fungsi ginjal kembali normal.

C.          Tujuan Hemodialisa

Sebagai terapi pengganti, tujuan dari Hemodialis yaitu:

1.      Menggantikan fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi, yaitu membuang sisa-sisa metabolisme dalam tubuh, seperti ureum, kreatinin, dan sisa metabolisme yang lain.

2.      Menggantikan fungsi ginjal dalam mengeluarkan cairan tubuh yang seharusnya dikeluarkan sebagai urin saat ginjal sehat.

3.      Meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penurunan fungsi ginjal.

4.      Menggantikan fungsi ginjal sambil menunggu program pengobatan yang lain.

5.      Mempertahankan atau mengembalikan sysstem buffer tubuh.

6.      Mempertahankan atau mengembalikan kadar elektrolit tubuh.

D.          Peralatan Hemodialisa

Peralatan hemodialisa antara lain sebagai berikut:

1.        Arterial – Venouse Blood Line (AVBL)

AVBL terdiri dari :

a.       Arterial Blood Line (ABL)

Arterial Blood Line (ABL) adalah tubing-tubing/ line plastic yang menghubungkan darah dari tubing akses vaskular tubuh pasien menuju dialiser, disebut Inlet ditandai dengan warna merah.

b.      Venouse Blood Line

Venouse Blood Line adalah tubing/ line plastic yang menghubungkan darah dari dialiser dengan tubing akses vascular menuju tubuh pasien disebut outlet ditandai dengan warna biru. Priming volume AVBL antara 100-500 ml. priming volume adalah volume cairan yang diisikan pertama kali pada AVBL dan kompartemen dialiser. Bagian-bagian dari AVBL dan kopartemen  adalah konektor, ujung runcing, segmen pump, tubing arterial/ venouse pressure, tubing udara, bubble trap, tubing infuse/ transfuse set, port biru obat, port darah/ merah herah heparin, tubing heparin, dan ujung tumpul.

2.        Dializer/ginjal buatan (artificial kidney)

Dializer/ ginjal buatan (artificial kidney) adalah suatu alat dimana proses dialisis terjadi terdiri dari 2 ruang /kompartemen, yaitu:

a.       Kompartemen darah yaitu ruangan yang berisi darah

b.      Kompartemen dialisat yaitu ruangan yang berisi dialisat

c.       Kedua kompartemen dipisahkan oleh membran semipermiabel.

d.      Dialiser mempunyai 4 lubang yaitu dua ujung untuk keluar masuk darah dan dua samping untuk keluar masuk dialisat.

3.        Mesin Hemodialisa

Ada bermacam-macam mesin haemodilisis sesuai dengan mereknya. Tetapi prinsipnya sama yaitu blood pump, system pengaturan larutan dilisat, system pemantauan mesin terdiri dari blood circuit, dillisat circuit, dan bebagai monitor sebagai deteksi adanya kesalahan. Dan komponen tambahan seperti heparin pump, tombol bicarbonate, control ultrafiltrasi, program ultrafiltrasi, kateter vena, blood volume monitor.

4.        Larutan Dialisat

Dialisat adalah larutan yang mengandung elektrolit dalam komposisi tertentu. Dipasaran beredar dua macam dialisat yaitu dialisat asetat dan dialisat bicarbonate. Dialisat asetat menurut komposisinya ada beberapa macam yaitu: jenis standart, free potassium, low calsium dan lain-lain. Bentuk bicarbonate ada yang powder, sehingga sebelum dipakai perlu dilarutkan dalam air murni/air water treatment sebanyak 9,5 liter dan ada yang bentuk cair (siap pakai).

5.        Air Water Treatment

Air dalam tindakan hemodialis dipakai sebagai pencampur dialisat peka (diasol). Air ini dapat berasal dari berbagai sumber, seperti air PAM dan air sumur yang harus dimurnikan dulu dengan cara “water treatment” sehingga memenuhi standar AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrument). Jumlah air yang dibutuhkan untuk satu session hemodilaisis seorang pasien adalah sekitar 120 liter.

E.           Proses Hemodialisa

Pada hemodialisa darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan diedarkan dalam sebuah mesin di luar tubuh, sehingga cara ini memerlukan jalan keluar-masuk aliran darah. Untuk itu dibuat jalur buatan di antara pembuluh arteri dan vena atau disebut fistula arteriovenosa melalui pembedahan. Lalu dengan selang darah dari fistula, darah dialirkan dan dipompa ke dalam mesin dialisis. Untuk mencegah pembekuan darah selama proses pencucian, maka diberikan obat antibeku yaitu Heparin.

Sebenarnya proses pencucian darah dilakukan oleh tabung di luar mesin yang bernama dialiser. Di dalam dialiser, terjadi proses pencucian, mirip dengan yang berlangsung di dalam ginjal. Pada dialiser terdapat 2 kompartemen serta sebuah selaput di tengahnya. Mesin digunakan sebagai pencatat dan pengontrol aliran darah, suhu, dan tekanan.

Aliran darah masuk ke salah satu kompartemen dialiser. Pada kompartemen lainnya dialirkan dialisat, yaitu suatu carian yang memiliki komposisi kimia menyerupai cairan tubuh normal. Kedua kompartemen dipisahkan oleh selaput semipermeabel yang mencegah dialisat mengalir secara berlawanan arah. Zat-zat sampah, zat racun, dan air yang ada dalam darah dapat berpindah melalui selaput semipermeabel menuju dialisat. Itu karena, selama penyaringan darah, terjadi peristiwa difusi dan ultrafiltrasi. Ukuran molekul sel-sel dan protein darah lebih besar dari zat sampah dan racun, sehingga tidak ikut menembus selaput semipermeabel. Darah yang telah tersaring menjadi bersih dan dikembalikan ke dalam tubuh penderita. Dialisat yang menjadi kotor karena mengandung zat racun dan sampah, lalu dialirkan keluar ke penampungan dialisat.

Difusi adalah peristiwa berpindahnya suatu zat dalam campuran, dari bagian pekat ke bagian yang lebih encer. Difusi dapat terjadi bila ada perbedaan kadar zat terlarut dalam darah dan dalam dialisat. Dialisat berisi komponen seperti larutan garam dan glukosa yang dibutuhkan tubuh. Jika tubuh kekurangan zat tersebut saat proses hemodialisa, maka difusi zat-zat tersebut akan terjadi dari dialisat ke darah.

Ultrafiltrasi merupakan proses berpindahnya air dan zat terlarut karena perbedaan tekanan hidrostatis dalam darah dan dialisat. Tekanan darah yang lebih tinggi dari dialisat memaksa air melewati selaput semipermeabel. Air mempunyai molekul sangat kecil sehingga pergerakan air melewati selaput diikuti juga oleh zat sampah dengan molekul kecil.

Kedua peristiwa tersebut terjadi secara bersamaan. Setelah proses penyaringan dalam dialiser selesai, maka akan didapatkan darah yang bersih. Darah itu kemudian akan dialirkan kembali ke dalam tubuh.

Rata-rata tiap orang memerlukan waktu 9 hingga 12 jam dalam seminggu untuk menyaring seluruh darah dalam tubuh. Tabi biasanya akan dibagi menjadi tiga kali pertemuan selama seminggu, jadi 3 - 5 jam tiap penyaringan. Tapi hal ini tergantung juga pada tingkat kerusakan ginjalnya.

F.           Alasan Dilakukan Hemodialisa

Hemodialisa dilakukan jika gagal ginjal menyebabkan:

1.      Kelainan fungsi otak ( ensefalopati uremik )

2.      Perikarditis ( peradangan kantong jantung )

3.      Asidosis ( peningkatan keasaman darah ) yang tidak memberikan respon

4.      terhadap pengobatan lainnya.

5.      Gagal jantung

6.      Hiperkalemia ( kadar kalium yang sangat tinggi dalam darah ).

G.          Komplikasi Hemodialisa

Komplikasi dalam pelaksanaan hemodialisa yang sering terjadi pada saat dilakukan terapi adalah :

Komplikasi	Penyebab
Demam	Bakteri atau zat penyebab demam (pirogen) di dalam darah Dialisat terlalu panas
Reaksi anafilaksis yg berakibat fatal (anafilaksis)	Alergi terhadap zat di dalam mesin Tekanan darah rendah
Tekanan darah rendah	Terlalu banyak cairan yg dibuang
Gangguan irama jantung	Kadar kalium & zat lainnya yg abnormal dalam darah
Emboli udara	Udara memasuki darah di dalam mesin
Perdarahan usus, otak, mata atau perut	Penggunaan heparin di dalam mesin untuk mencegah pembekuan

Menurut Tisher dan Wilcox (1997) serta Havens dan Terra (2005) selama tindakan hemodialisa sering sekali ditemukan komplikasi yang terjadi, antara lain:

a.        Hipoksemia

Hipoksemia selama hemodialisa merupakan hal penting yang perlu dimonitor pada pasien yang mengalami gangguan fungsi kardiopulmonar.

b.        Hipotensi

Terjadinya hipotensi dimungkinkan karena pemakaian dialisat asetat, rendahnya dialisat natrium, penyakit jantung aterosklerotik, neuropati otonomik, dan kelebihan tambahan berat cairan.

c.         Pembekuan Darah

Pembekuan darah disebabkan karena dosis pemberian heparin yang tidak adekuat ataupun kecepatan putaran darah yang lambat.

d.        Perdarahan

Uremia menyebabkan ganguan fungsi trombosit. Fungsi trombosit dapat dinilai dengan mengukur waktu perdarahan. Penggunaan heparin selama hemodialisa juga merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan.

e.         Gangguan Pencernaan

Gangguan pencernaan yang sering terjadi adalah mual dan muntah yang disebabkan karena hipoglikemia. Gangguan pencernaan sering disertai dengan sakit kepala. Infeksi atau peradangan bisa terjadi pada akses vaskuler.

f.         Kram Otot

Kram otot pada umumnya terjadi pada separuh waktu berjalannya hemodialisa sampai mendekati waktu berakhirnya hemodialisa. Kram otot seringkali terjadi pada ultrafiltrasi (penarikan cairan) yang cepat dengan volume yang tinggi.

 g.        Sindrom Ketidakseimbangan Dialisa

Sindrom ketidakseimbangan dialisa dipercaya secara primer dapat diakibatkan dari osmol-osmol lain dari otak dan bersihan urea yang kurang cepat dibandingkan dari darah, yang mengakibatkan suatu gradien osmotik diantara kompartemen-kompartemen ini. Gradien osmotik ini menyebabkan perpindahan air ke dalam otak yang menyebabkan oedem serebri. Sindrom ini tidak lazim dan biasanya terjadi pada pasien yang menjalani hemodialisa pertama dengan azotemia berat.

h.        Gangguan Pencernaan

Gangguan pencernaan yang sering terjadi adalah mual dan muntah yang disebabkan karena hipoglikemia. Gangguan pencernaan sering disertai dengan sakit kepala.

 BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Hemodialisa adalah pengobatan bagi orang yang menurun fungsi ginjalnya. Hemodialisa mengambil alih fungsi ginjal untuk membersihkan darah dengan cara mengalirkan melalui “ginjal buatan”.

Pasien yang memerlukan hemodialisa adalah pasien GGK dan GGA apabila terdapat indikasi Hiperkalemia, Asidosis, Kadar ureum/kreatinin tinggi dalam darah, Kelebihan cairan, Perikarditis dan konfusi yang berat, Hiperkalsemia dan hipertensi.

B.     Saran

Semakin berkembangnya zaman dan teknologi semakin meningkat juga resiko akan penyakit pada manusia terutama dalam hal ini kehilangan fungsi ginjal atau gagal ginjal, maka hemodialisis merupakan sarana penting dalam mengatasi hal ini sehingga dapat mengembalikan fungsi ginjal yang sehat.

DAFTAR PUSTAKA

D.A Pratiwi, dkk.2006.Biologi untuk Kelas XI.Jakarta:Erlangga

Suwarno. 2009. BSE. Jakarta: PT Sunda kelapa pustaka.

Irman Soemantri.2008.Sistem Pencernaan Makanan.Jakarta:Salemba Medika.

Subscribe to receive free email updates: