MAKALAH ASUHAN PADA KLIEN YANG MENGHADAPI KEHILANGAN DAN KEMATIAN

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Dalam siklus kehidupan, setiap individu pasti pernah mengalami perasaan kehilangan dan berduka. Kehilangan adalah kondisi dimana seseorang mengalami kekurangan atau ketidaklengkapan sesuatu yang sebelumnya ada. Contoh amputasi, gangguan fungsi tubuh dll. Berduka merupakan reaksi emosional terhadap kehilangan.

Perasaan kehilangan bisa mempengaruhi sikap dan perilaku individu yang mengalaminya.  Kehilangan dapat mengancam kemampuan untuk berkembang, kadang-kadang akan timbul regresi, serta merasa takut saat ditinggalkan atau dibiarkan kesepian, kehilangan dapat juga menimbulkan disintegrasi dalam keluarga, dan menjadi pukulan yg sangat berat serta menghilangkan semangat hidup individu yg ditinggalkan.

Dalam perkembangan masyarakat dewasa ini, proses kehilangan dan berduka sedikit demi sedikit mulai maju. Dimana individu yang mengalami proses ini ada keinginan untuk mencari bantuan kepada orang lain. Perawat atau bidan bekerja sama dengan pasien yang mengalami berbagai tipe kehilangan dan membantu pasien untuk memahami dan menerima kehilangan dalam konteks kultur mereka sehingga kehidupan mereka dapat berlanjut.

B.     Rumusan Masalah

1.      Apa yang dimaksud konsep kehilangan?

2.      Apa yang dimaksud konsep berduka?

3.      Bagaimana dampak dari kehilangan?

4.      Bagaimana tindakan petugas terhadap keluarga yang kehilangan?

5.      Apa saja jenis-jenis dari depresi?

6.      Bagaimana tindakan petugas saat menangani pasien yang mengalami sakaratul maut?

7.      Bagaiman perubahan tubuh seseorang yang meninggal?

C.    Tujuan

1.      Agar mengerti dan memahami konsep dasar kehilangan dan konsep dasar berduka.

2.      Agar mahasiswa kebidanan mengerti dan memahami dampak dari kehilangan.

3.      Agar mengerti dan memahami tindakan petugas terhadap keluarga yang kehilangan.

4.      Agar mengerti dan mampu bagaimana tindakan petugas saat menangani pasien yang mengalami sakaratul maut.   

 BAB II

PEMBAHASAN

TRIGGER CASE 2

Ibu Irma usia 20 tahun telah melahirkan 2 jam yang lalu anak pertama di rumah sakit, setelah pernikahan 2 tahun. Bayi ibu Irma laki-laki, dengan BB 1900 gr, lahir secara spontan yang mengalami sesak nafas (asfiksi), akral dingin dan biru. Setelah dilakukan penanganan awal bayi kondisi bayi kejang dan ditemukan tanda-tanda, keadaan umum lemah, pernafasan tidak teratur 18x/menit, nadi tidak teraba, akral teraba dingin dan biru. Setelah diperiksa oleh bidan dinyatakan bayi ibu Irma meninggal. Kemudian bidan memberitahu kepada ibu dan keluarga bahwa bayinya meninggal, kemudian bidan melakukan perawatan jenazah. Akibat kehilangan tersebut selama 2 hari setelah meninggalnya bayi, dari keluarga mengatakan respon ibu Irma cenderung murung, menyendiri, dan nafsu makan berkurang. Dari pemeriksaan subyektif dan obyektif yang didapatkan, ibu saat ditanyakan keluhan menangis dan merasakan mual. Dari tanda obyektif ditemukan ibu terlihat berduka, muka terlihat pucat, dan detak jantung cepat, serta pernafasannya terganggu. Jadi, disimpulkan ibu Irma mengalami depresi post partum karena kehilangan anaknya. Salah satu tindakan bidan yang diberikan adalah memberikan konseling kepada ibu Irma, setelah diberikan konseling ibu Irma merasakan keadaannya lebih baik.

Identifikasi Istilah, Kata Unfamiliar

1.      Asfiksia : keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur.

2.      Depresi post partum :  depresi yang dialami oleh seorang wanita setelah melahirkan.

3.      Konseling : proses pemberian bantuan yang dilakukan oleh seorang ahli(disebut konselor/ pembimbing) kepada individu yang mengalami suatu masalah yang bermuara pada teratasinya masalah yang dihadapi.

4.      Lahir secara spontan : kelahiran dengan tenaga mengejan dari ibu, tanpa bantuan alat apapun, seperti vakum, dengan presentasi belakang kepala.

5.      Respon : suatu tanggapan hasil dari rangsangan / stimulus.

6.      Menangis : suau keadaan ekspresi pada seseorang tersebut bersedih.

7.      Mual : sensasi kegelisahan dan ketidaknyamanan di atas pert dan kepala dengan dorongan untuk muntah.

8.      Perawatan Jenazah : perawatan pasien setelah meninggal, perawatan termasuk menyiapkan jenazah untuk diperlihatkan pada keluarga, transportasi ke kamar jenazah dan melakukan penyerahan barang2 milik pasien.

9.      Murung : kesaksian yang buruk.

10.  Kejang : gerakan otot tonik atau klonik yanginvolunter yang merupakan serangan berkala disebabkan oleh lepasnyamuatan listrik neuron kartikalsecara berlebihan/suatu seri gerakan oto yang kuat dan tidak terkontrol datang secara tiba-tiba.

11.  Akral : ujungektremitas atau ujung jari

12.  Berduka : respon fisik dan psikologis yang terpola spesifik pad individu yang mengalami kehilangan.

13.  Meninggal : terpisahnya nyawa atau raga dalm tubuh seseorang dan tidak berfungsinya anggota tubuh seseorang

14.  Kehilangan : kondisi dimana seseorang mengalami kekurangan atau ketidak lengkapan sesuatu yang sebelumnya ada. Situasi dimana individu kehilangan sesuatu yang sebelumnya ada.

15.  Subyektif :  data yang diperoleh dari anamnesa pada klien, atau keluarga. Obyektif adalah data yang diperoleh dari pemeriksaan fisik pada pasien.

16.  Pucat : keadaan biasanya nampak pada wajah yg nampak putih kemerah merahan, tetapi terlihat putih semu hijau dan nampak lesu, sedangkan kulitnya lembab otot-ototnya nampak  kebiru-biruan yg mengalami wajah pucat krn kurang darah / kekurangan zat2 serta vitamin yg dibutuhkan tubuh.

17.  Penanganan Awal : pemberian pertolongan segera pda penderita sakit/ cedera/ kecelakaan yg membutuhkan penanganan medis dasar.

18.  Rumah Sakit : Sebuah institusi perawatan kesehatan profesional yg pelayanannya disediakan oleh dokter, perawat, dan tenaga ahli kesehatan lainnya.

19.  Nafsu Berkurang : menurunnya keinginan untuk melakukan aktfitas bisa krna kelelahan, atupun mendapat tekanan psikososial.

20.  Nadi : Sistem pembuluh darah yg mengeluruh tubuh edarkan darah bersih atau oksigen ke seluruh tubuh seseorang.

A.    Konsep Kehilangan

            1.      Definisi kehilangan

Kehilangan kondisi dimana seseorang mengalami kekurangan atau  ketidaklengkapan sesuatu yang sebelumnya ada. Contoh amputasi, gangguan fungsi tubuh dll. Rasa kehilangan merupakan pengalaman yang pernah dialami oleh setiap individu selama kehidupannya. Sejak lahir, individu sudah mengalami kehilangan dan cenderung akan mengalaminya kembali walaupun dalam bentuk yang berbeda. Setiap individu akan bereaksi terhadap kehilangan.

          2.      Bentuk Kehilangan

Adapun bentuk dari kehilangan yaitu:

a.       Kehilangan Maturasional

Kehilangan yang diakibatkan oleh tranmisi kehidupan normal untuk pertama kalinya misal : anak yang mulai berjalan kehilangan citra tubuh semasa bayinya.

b.      Kehilangan Situasional

Kehilangan yang terjadi secara tiba-tiba dalam merespons kejadian eksternal spesifik misal kematian mendadak dari orang yang dicintai.

           3.      Tipe-tipe Kehilangan

a.       Kehilangan Nyata

Kehilangan yang dapat diidentifikasi oleh individu atau orang lain contoh : amputasi dan  kehilangan fungsi tubuh.

b.      Kehilangan yang dirasakan

Kehilangan yang dapat dirasakan oleh individu, tetapi tidak oleh orang lain misal : menurunkan harga diri.

          4.      Jenis-jenis Kehilangan

a.       Kehilangan benda external

Mencakup segala kepemilikan yang telah menjadi uang, berpindah tempat, dicuri, atau rusak karena bencana alam.

b.      Kehilangan lingkungan yang telah dikenal

Bisa diartikan dengan terpisahnya dari lingkungan yang sangat dikenal termasuk dari latar belakang keluarga dalam waktu satu periode atau bergantian secara permanen, misalnya berpindah rumah, dirawat di rumah sakit atau berpindah pekerjaan.

c.       Kehilangan sesuatu atau seseorang yang berarti

Kehilangan yang sangat bermakna atau orang yang sangat berarti adalah salah satu kehilangan yang sangat membuat stress, misalnya pekerjaan, kepergian anggota keluarga atau teman dekat, orang yang dipercaya atau binatang peliharaan, perceraian.

d.      Kehilangan aspek diri

Kehilangan aspek dalam diri dapat mencakup bagian tubuh, fungsi fisiologis, atau psikologis.

e.       Kehilangan hidup

Dimana seseorang mengalami mati baik secara perasaan, pikiran dan respon pada kegiatan dan orang disekitarnya sampai pada kematian yang sesungguhnya, misalnya kematian anggota keluarga, teman dekat atau diri sendiri atau orang yang hidup sendirian dan sudah menderita penyakit terminal sekian lama dan kematian merupakan pembebasan dari penderitaan.                                .

           5.      Faktor-faktor Resiko yang Menyertai Kehilangan

a.       Perkembangan

1)      Anak- anak.

·         Belum mengerti seperti orang dewasa, belum bisa merasakan.

·         Belum menghambat perkembangan.

·         Bisa mengalami regresi

2)      Orang Dewasa

Kehilangan membuat orang menjadi mengenang tentang hidup, tujuan hidup, menyiapkan diri bahwa kematian adalah hal yang tidak bisa dihindari.

b.      Keluarga

Keluarga mempengaruhi respon dan ekspresi kesedihan. Anak terbesar biasanya menunjukan sikap kuat, tidak menunjukan sikap sedih secara terbuka

c.       Faktor Sosial Ekonomi

Apabila yang meninggal merupakan penanggung jawab ekonomi keluarga, beraati kehilangan orang yang dicintai sekaligus kehilangan secara ekonomi.Dan hal ini bisa mengganggu kelangsungan hidup.

d.      Pengaruh Kultural

Kultur mempengaruhi manifestasi fisik dan emosi. Kultur ‘barat’ menganggap kesedihan adalahsesuatu yang sifatnya pribadi sehingga hanya diutarakan pada keluarga, kesedihan tidak ditunjukan pada orang lain. Kultur lain menggagap bahwa mengekspresikan kesedihan harus dengan berteriak dan menangis keras-keras.

e.       Agama

Dengan agama bisa menghibur dan menimbulkan rasa aman. Menyadarkan bahwa kematian sudah ada dikonsep dasar agama. Tetapi ada juga yang menyalahkan Tuhan akan kematian.

f.       Penyebab Kematian

Seseorang yang ditinggal anggota keluarga dengan tiba-tiba akan menyebabkan shock dan tahapan kehilangan yang lebih lama. Ada yang menganggap bahwa kematian akibat kecelakaandiasosiasikan dengan kesialan.

B.  Konsep Berduka

          1.      Definisi Berduka

Merupakan reaksi emosional terhadap kehilangan. Hal ini diwujudkan dengan berbagai cara yang unik pada masing-masing individu berdasarkan pengalaman pribadi, ekspektasi budaya, dan keyakinan spiritual yang dianutnya. Hal ini terjadi dalam masa kehilangan dan sering dipengaruhi oleh kebudayaan atau kebiasaan.

          2.      Jenis-jenis Berduka

a.       Berduka normal terdiri atas perasaan, perilaku, dan reaksi yang normal terhadap kehilangan.

b.      Berduka antisipatif, yaitu proses melepaskan diri yang muncul sbelum kehilangan atau kematian yang sesungguhnya terjadi.

c.       Berduka yang rumit, dialami oleh individu yang sulit untuk maju ke tahap berikutnya.

d.    Berduka tertutup, yaitu kedukaan dengan kehilangan yang tidak dpat diakui secara terbuka.

           3.      Respons Berduka

Respons individu ketika berduka terhadap kehilangan dapat melalui tahap-tahap sebagai berikut.

a.       Tahap pengingkaran

Reaksi awal individu yang mengalami kehilangan adalah syok, tidak percaya dan tidak mengerti atau mengingkari kenyataan bahwa kehilangan benar-benar telah terjadi.

b.      Tahap kemarahan

Pada tahap ini, individu menolak kehilangan.

c.       Tahap tawar menawar

Pada tahap ini, terjadi penundaan kesadaran atas kenyataan terjadinya kehilangan.

d.      Tahap depresi

Pada tahap ini, pasien sering menunjukkan sikap menarik diri, kadang-kadang bersikap sangat penurut, tidak mau bicara, menyatakan keputusan, rasa tidak berharga, bahkan bisa muncul keinginan bunuh diri.

e.       Tahap penerimaan

Tahap ini berkaitan dengan reorganisasi rasa kehilangan.

          4.      Tanda dan Gejala Berduka

a.       Efek sosial

1)      Menarik diri dari lingkungan

2)      Isolasi (emosi dan fisik) dari istri, keluarga dan teman.

C.    Dampak Kehilangan

1.      Pada masa anak-anak, kehilangan dapat mengancam kemampuan untuk berkembang, kadang-kadang akan timbul regresi, serta merasa takut saat ditinggalkan atau dibiarkan kesepian.

2.      Pada masa remaja atau dewasa muda, kaehilangan dapat menimbulkan disintegrasi dalam keluarga.

3.      Pada masa dewasa tua, kehilangan khususnya karena kematian pasangan hidup, dapat menjadi pukulan yang sangat berat dan menghilangkan semangat huyidup individu yang ditinggalkan.

D.    Tindakan Petugas terhadap Keluarga yang Kehilangan

1.       Tindakan pada pasien dengan tahap pengingkaran

a.       Memberikan kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan perasaannya.

b.      Menunjukkan sikap menerima dengan ikhlas kemudian mendorong pasien untuk berbagi rasa.

c.       Memberikan jawaban yg jujur terhadap pertanyaan pasien tentang  sakit, pengobatan, dan kematian.

2.       Tindakan pada Pasien dengan Tahap Kemarahan

Mengizinkan dan mendorong pasien untuk mengungkapkan rasa marahnya secara verbal tanpa melawanya kembali dengan kemarahan.

3.       Tindakan pada pasien dengan tahap tawar menawar

Membantu pasien dalam mengungkapkan rasa bersalah dan takut.

4.       Tindakan pada Pasien dengan Tahap Depresi

a.       Membantu pasien mengidentifikasi rasa bersalah dan takut.

b.      Membantu pasien mengurangi rasa bersalah.

5.       Tindakan pada Pasien dengan Tahap Penerimaan

Membantu pasien menerima kehilangan yg tidak bisa dielakkan.

E.     Jenis-Jenis Depresi

            1.      Menurut WHO berdasarkan tingkat penyakit

a.       Depresi Psikogenik

Depresi ini terjadi karena pengaruh psiologis individu.

b.      Depresi Endogenik

Depresi ini diturunkan biasanya timbul tanpa didahului oleh masalah psikologis/fisik tertentu, tetapi bisa juga dicetuskan oleh trauma fisik maupun psikis.

c.       Depresi Somatogenik

Pada Depresi ini dianggap bahwa faktor2 jasmani berperan dlm timbulnya depresi.

           2.      Berdasarkan pada gejala dan tanda-tanda terbagi menjadi

a.       Depresi reaktif

Merupakan istilah yang digunakan untuk gangguan mood depresi yang ditandai oleh apati dan retardasi atau oleh kecemasan dan agtasi.

b.      Exhaustion depression. Merupakan depresi yang ditimbulkan setelah bertahun-bertahun masa laten, akibat tekanan perasaan yang berlarut-larut, goncangan jiwa yang berturut atau pengalaman berulang yang menyakitkan.

c.       Depresi neurotic. Asal mulanya adalah konflik-konflik psikologis masa anak-anak (seperti keadaan perpisahan dengan ibu pada masa bayi, hubungan orang tua anak yang tidak menyenangkan) yang selama ini disimpan dan membekas dalam jiwa penderita.

F.     Tindakan Petugas Saat Menangani Pasien yang Mengalami Sakaratul Maut

1. Memberi tahu pada keluarga tentang tindakan yg akan dilakukan.
2. Mendekatkan alat.
3. Memisahkan pasien dgn pasien lain.
4. Mengizinkan keluarga untuk mendampingi pasien tdk boleh ditinggalkan sendiri.
5. Membersihkan pasien dari keringat.
6. Membasahi bibir pasien dgn kassa lembab, bila tampak kering menggunakan pinset.
7. Membantu melayani dalam upacara keagamaan.
8. Mengobservasi tanda2 kehidupan (vital sign) terus menerus.
9. Mencuci tangan.
10. Melakukan dokumentasi tindakan.

G.    Perubahan pada Tubuh Seseorang yang Meninggal

1.       Death Rattle

 Death Rattle adalah istilah umum rumah sakit saat pasien yang hendak meninggal mengeluarkan suara yang mengerikan, namun apa sebab suara ini keluar? Hal ini terjadi setelah hilangnya refleks batuk dan kehilangan kemampuan untuk menelan.

2.       Cheynes-Stokes Respiration 

Ini adalalah pola pernapasan yang sangat abnormal ditandai dengan napas yang sangat cepat dan kemudian periode tidak bernapas (apnea). Dalam jangka pendek, jantung menjadi lemah dan terlalu banyak bekerja, ini membuat tubuh hiperventilasi (bernapas normal cepat) dan kemudian, tidak ada energi lebih untuk bernapas untuk jangka waktu lama (apnea).

3.       Defecation

Setelah kematian, setiap otot dalam tubuh manusia akan berhenti untuk menerima energi dalam bentuk ATP. Akibatnya, perut akan relaks dan buang air besar dapat terjadi. 

4.       Rigor Mortis

Setelah kematian, tubuh tidak mampu untuk memecahkan ikatan yang menyebabkan kontraksi - menyebabkan keadaan kontraksi terus-menerus.

5.       Livor Mortis

Livor mortis adalah warna ungu-merah yang muncul ketika darah tenggelam kebagian tubuh tertentu.

6.       Algor Mortis

Adalah turunnya temperatur tubuh seiring dengan kematian. Terjadi bila suhu diluar lebih dingin dari suhu tubuh. Orang yang meninggal di lantai kamar mandi lebih cepat turun suhu tubuhnya daripada orang yang meninggal di luar, anak kecil lebih cepat turun suhu tubuhnya daripada orang gemuk. Namun normalnya butuh 24 jam sampai tubuh benar-benar menjadi dingin atau suhu tubuhnya sama dengan lingkungan sekitar.

7.       Tache Noire

Tache Noire, secara harfiah berarti ”titik hitam”, adalah garis cokelat gelap kemerahan yang akan membentuk horizontal di bola mata. Selama hidup bola mata tetap lembab karena berkedip, tapi kadang-kadang mereka tidak lagi dilindungi setelah kematian. Oleh karena itu, Tache Noire akan terjadi pada individu yang kelopak mata tidak tertutup setelah kematian.

8.       Purge Fluid

Adalah cairan berwarna merah kecoklatan yang keluar dari mulut dan lubang anus, sering disalahartikan sebagai cedera otak atau darah biasa.  Ini muncul sebagai akibat dari gas yang terbentuk di seluruh tubuh.

9.       Degloving

Setelah kematian kulit akan mengelupas, terutama kulit pada jari-jari dan kuku, gejala ini membuat kulit mengelupas seperti sarung tangan atau kaos kaki. Hal ini tejadi sebagai akibat dari pembengkakan gas pada batang, leher dan anggota badan, yang menjadi bengkak sehingga seseorang dapat mengira mayat itu obesitas. Ketika gas busuk berada di bawah sejumlah besar tekanan, mereka melepaskan diri dari tubuh dan seluruh masa yang membusuk hancur bersama jaringan lunak.

10.   Maceration

Maserasi berarti “lunak dalam rendaman” dalam bahasa Latin. Hal ini mengacu kepada bayi yang mati dalam rahim, antara bulan keenam dan bulan kesembilan kehamilan

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Kehilangan kondisi dimana seseorang mengalami kekurangan atau  ketidaklengkapan sesuatu yang sebelumnya ada. Bentuk kehilangan yaitu kehilangan situasional dan kehilangan maturasional. Jenis-jenis kehilangan yaitu kehilangan benda external, kehilangan lingkungan yang telah dikenal, kehilangan sesuatu atau seseorang yang berarti, kehilangan aspek diri, dan kehilangan hidup.

Berduka merupakan reaksi emosional terhadap kehilangan. Jenis-jenis berduka ada empat yaitu berduka normal, berduka antisipatif, berduka yang rumit, dan berduka tertutup. Dampak kehilangan pada masa anak-anak kehilangan dapat mengancam kemampuan untuk berkembang, Pada masa remaja dewasa muda kaehilangan dapat menimbulkan disintegrasi dalam keluarga, dan Pada masa dewasa tua, kehilangan khususnya karena kematian pasangan hidup, dapat menjadi pukulan yang sangat berat dan menghilangkan semangat hidup individu yang ditinggalkan. Jenis-jenis depresi menurut WHO berdasarkan tingkat penyakit ada tiga yaitu depresi psikogenik, depresi endogenik, dan depresi somatogenik. Sedangkan berdasarkan pada gejala dan tanda-tanda terbagi menjadi tiga yaitu depresi reaktif, exhaustion depression, dan depresi neurotic.

Perubahan pada tubuh seseorang yang meninggal yaitu death rattle, cheynes-stokes respiration, defecation, rigor mortis, livor mortis, algor mortis, tache noire, purge fluid, degloving, dan maceration.

B.     Saran

1.      Klien yang mengalami kehilangan dan berduka hendaknya tidak terlalu berlarut-larut dalam kesedihan karena akan menyebabkan depresi.

2.      Dalam menangani klien yang mengalami kehilangan dan berduka, tenaga kesehatan harus melakukan tindakan terhadap keluarga yang ditinggalkan dengan cara menenangkan hati keluarga agar membantu keluarga menerima kehilangan yg tidak bisa dielakkan.

DAFTAR PUSTAKA

Uliyah, Musrifatul. 2008. Keterampilan Dasar Praktik Klinik. Jakarta : Salemba Medika

Sunarsih, Tri. 2009. KDPK Kebidanan. Jogjakarta : Nuha Medika

Niven, Neil. 2003. Psikologi Kesehatan Pengantar untuk Perawat dan Profesional kesehatan. Jakarta : EGC

Subscribe to receive free email updates: